HFboy 2024-02-10 - 13:38:39

ในเคสที่เป็น infiltrative heartvdisease ที่ป็น non-amyloidosis case อ.มีความกังวลใจในการให้GDMT เหมือนที่ต้องavoidในamyloidosis หรือไม่ครับ

PG 2024-02-10 - 13:52:47

เรียนถามอาจารย์
ทำไม Guideline esc ยังแนะนำ ให้ foda > enoxa ใน เคสที่ cag > 24 hr ทั้งๆที่ข้อมูล oasis5 ไม่ได้คิด grace ครับ

J 2024-02-10 - 14:00:08

ใน very high risk ACS ข้อที่เขียนว่า HF secondary to on going to ischemia
ที่ต้องไปทำ immediate CAG มีวิธีดูอย่างไรครับ ว่าเข้าได้กับข้อนี้ เนื่องจาก clinical ดูได้ยาก ในเคสที่ไม่่ได้มีECG dynamic change หรือ chest pain ที่เข้าได้กับข้ออื่นอยู่แล้ว

KT 2024-02-10 - 14:03:47

เรียนถามอาจารย์กฤษฎาครับ
เคส STEMI กลุ่มไหน ที่ควรจะให้ Pharmacoinvasive stratergy ครับ

2024-02-10 - 14:04:18

ขอคำแนะนำการให้ antiplatelet ในคนไข้ Chronic stable angina หรือ ACS ที่รอทำ complete revascularization (staged PCI or CABG)
จำเป็นต้องให้ DAPT มั้ยครับ หรือแค่ Single antiplatelet ก็เพียงพอ

Sarinya 2024-02-10 - 14:16:26

ตอบคำถาม
Q: User
HFboy2024-02-10 - 13:38:39
ในเคสที่เป็น infiltrative heartvdisease ที่ป็น non-amyloidosis case อ.มีความกังวลใจในการให้GDMT เหมือนที่ต้องavoidในamyloidosis
หรือไม่ครับ
Answer :
1) amyloid ที่มีความเป็น restrictive CM การให้ยา GDMT อาจมี ความระวังด้าน
1.1) คนไข้อาจtolerate ได้น้อยกว่า BP drop มากกว่า แต่ก็ให้ได้ด้วยความ ระวังslow is a key.
1.2) ace arb BB เปนตัวที่ tolerate ได้น้อย เมื่อเทียบกับตัวอื่นๆ
2) benefit ของ GDMT ใน amyloid ยังไม่มี rct เนื่องจาก ถูก exclude ออกจาก trials
แต่มี retrospective analysis จาก UK ใน TTr CM พบว่า MRA ได้ประโยชน์ regardless of eF. BB ได้ ประโยชน์ใน HF rEF แต่ ace arb survival
ไม่ต่างกันในกลุ่มที่ได้หรือไม่ได้ยาค่ะ ขอบคุณค่ะ

REf : Link

อิท 2024-02-10 - 14:19:45

อยู่สามจังหวัดชายแดน
ส่ง genetic ได้ที่ไหนครับ
ราคาเท่าไหร่
cover ทุกสิทธิ์ ไหมครับ

Sarinya 2024-02-10 - 14:20:09

พิมพ์แล้วมันtruncated
เอา reference นะคะ

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad347

PJ 2024-02-10 - 14:23:59

เรียนปรึกษาค่ะ
คนไข้ on DAPT เดิม (ทั้งจาก แพทย์ลืม off , recent MIเดิม , ให้ตาม stroke guideline)
แล้วมี ACS
เราจำเป็นต้อง load asa & p2y12i หรือไม่คะ

กฤษฎา 2024-02-10 - 14:24:03

PG2024-02-10 - 13:52:47
เรียนถามอาจารย์
ทำไม Guideline esc ยังแนะนำ ให้ foda > enoxa ใน เคสที่ cag > 24 hr ทั้งๆที่ข้อมูล oasis5 ไม่ได้คิด grace ครับ


เนื่องจาก ESC มองถึง Lower mortality and lower bleeding events จาก OASIS 5 ถึง favor fondaparinux มากกว่า enoxaparin ในคนที่การทำงานของไตไม่ได้แย่มากครับ

Sarinya 2024-02-10 - 14:25:52

Genetic testing
1) specific ตรวจในคนไข้ cardiomyopathy
ควรใช้ panel Gene (80 genes)
2) ไม่มีสิทธ์การรักษาใดครอบคลุม
3) ราคาข้อ 1 คือ 18,000 บาท -25,000

แต่ถ้าส่ง gene ไม่panel จะอยู่หลักพัน

ถ้าต้องการ ข้างบนแนะนำ เข้า วิจัย ที่มีการตรวจ gene คะ จะได้ ไม่ต้องเสียตังค่ะ

กฤษฎา 2024-02-10 - 14:26:32

J2024-02-10 - 14:00:08
ใน very high risk ACS ข้อที่เขียนว่า HF secondary to on going to ischemia
ที่ต้องไปทำ immediate CAG มีวิธีดูอย่างไรครับ ว่าเข้าได้กับข้อนี้ เนื่องจาก clinical ดูได้ยาก ในเคสที่ไม่่ได้มีECG dynamic change หรือ chest pain ที่เข้าได้กับข้ออื่นอยู่แล้ว


ตอบ
ถ้าไม่มีสาเหตุอื่นของ heart failure ที่มาอธิบาย และผู้ป่วยมี ischemia ที่เกิดใหม่จริง ก็ถือว่าเป็น very high risk ครับ ยกเว้น ผู้ปวยที่ทราบอยู่แล้วว่า LVEF แย่อยู่แล้ว หรือ known severe valvular heart or cardiomyopathy อยู่แล้ว

กฤษฎา 2024-02-10 - 14:30:02

J2024-02-10 - 14:00:08
ใน very high risk ACS ข้อที่เขียนว่า HF secondary to on going to ischemia
ที่ต้องไปทำ immediate CAG มีวิธีดูอย่างไรครับ ว่าเข้าได้กับข้อนี้ เนื่องจาก clinical ดูได้ยาก ในเคสที่ไม่่ได้มีECG dynamic change หรือ chest pain ที่เข้าได้กับข้ออื่นอยู่แล้ว

ตอบ ถ้าผู้ป่วย STEMI ที่มา present ใน รพ ไม่เกิน 12 ชม หลัง symptom onset และไม่สามารถเข้ารับการทำ balloon ภายใน 120 นาที และต้องไม่มีข้อห้ามในการให้ fibrinolytic therapy ควรได้รับการให้ fibrinolytic therapy ในแนวทาง pharmacoinvasive strategy

กฤษฎา 2024-02-10 - 14:33:46

ขอคำแนะนำการให้ antiplatelet ในคนไข้ Chronic stable angina หรือ ACS ที่รอทำ complete revascularization (staged PCI or CABG)
จำเป็นต้องให้ DAPT มั้ยครับ หรือแค่ Single antiplatelet ก็เพียงพอ


ตอบ

CCS ยังแนะนำ single antiplatelet agent ถ้ายังไม่ได้รับการทำ PCI with stent ครับ

ถ้า ACS และไม่ได้ทำ early invasive strategy in 24 hours แนะนำให้ DAPT ระหว่างรอ โดยเลือกเป็น Ticagrelor หรือ clopidogrel ถ้าไม่มี ticagrelor หรือเป็น ผู้ป่วย high bleeding risk โดยห้ามให้ prasugrel ถ้ายังไม่ได้ฉีดสีและจะทำ balloon

กฤษฎา 2024-02-10 - 14:35:40

PJ2024-02-10 - 14:23:59
เรียนปรึกษาค่ะ
คนไข้ on DAPT เดิม (ทั้งจาก แพทย์ลืม off , recent MIเดิม , ให้ตาม stroke guideline)
แล้วมี ACS
เราจำเป็นต้อง load asa & p2y12i หรือไม่คะ

P2Y12i => ถ้าเป็น clopidogrel แนะนำเปลี่ยนเป็น potent P2Y12i เช่น ticagrelor หรือ prasugrel ถ้ามีการทำ PCI

Aspirin จะ loading ใหม่หรือไม่ก็ได้ครับ

Test 2024-02-10 - 14:39:04

คนไข้ MVP ก็ เจอ IE บ่อย
มีข้อแนะนำสำหรับ prophylaxis IE มั๊ยครับ

J 2024-02-10 - 14:50:53

คนไข้ paroxysmal AF เจอตอน check up ไม่มีอาการ อ ตอนนี้ ECG NSR แล้ว echo EF ดี LA ไม่โต แนะนำ rhythm control ด้วยยา antiarrhythmic มั้ยครับ หรือใช้ BB

J 2024-02-10 - 14:52:33

Target home BP อ ให้ tatget ตาม office BP -5 mmHg ตามอายุมั้ยครับ หรือใช้ตัวเลขเดียว

Belt 2024-02-10 - 14:54:26

สอบถามอาจารย์ครับ
คนไข้ AF ก่อนจะทำ ablation เราเอามาทำ elective cardioversion ก่อนได้มั้ยครับ

J 2024-02-10 - 14:55:46

Af with pac initiation ควรคิด chadvas เหมือน AF มั้ยครับ

ทินกฤต 2024-02-10 - 14:58:21

คนไข้ MVP ก็ เจอ IE บ่อย
มีข้อแนะนำสำหรับ prophylaxis IE มั๊ยครับ

ตอบ เนื่องจาก MVP เป็นโรคที่พบได้บ่อยใน valvular heart disease ทำให้โอกาสจะเจอร่วมกันกับ IE ได้บ่อย แต่ถ้าจัดกลุ่ม MVP จะอยู่ใน intermediate risk ซึ่งถ้าเอาตามข้อมูลปัจจุบัน Guideline ยังไม่ได้แนะนำต้องให้ Antibiotic prophylaxis แต่ให้คำแนะนำ lifestyle modification เพื่อป้องกันการเกิด​ IE ตามที่ได้บรรยายไปครับ

AP 2024-02-10 - 14:59:06

คนไข้ อายุน้อย obesity, non ischemic CM, Ef40% ,AF
GDMT อาการดีขึ้น ยังไม่มี recent of HF, ควร ablationมั้ยครับ

S 2024-02-10 - 15:00:22

การดูAHRE burden นับเป็นthe longest duration หรือเป็น cumulative duration ครับ

2024-02-10 - 15:02:47

คนไข้ paroxysmal AF เจอตอน check up ไม่มีอาการ อ ตอนนี้ ECG NSR แล้ว echo EF ดี LA ไม่โต แนะนำ rhythm control ด้วยยา antiarrhythmic มั้ยครับ หรือใช้ BB

ตอบ; BB ก่อนได้ค่ะ ถ้าคุมไม่อยู่ค่อย AAD

นิลุบล 2024-02-10 - 15:05:55

ตอบคำถาม
สอบถามอาจารย์ครับ
คนไข้ AF ก่อนจะทำ ablation เราเอามาทำ elective cardioversion ก่อนได้มั้ยครับ
ตอบ: ได้ค่ะ DCCV เหมือนการ jump start รถ ล้างไพ่หนึ่งครั้ง ไม่ได้ช่วยในการปรับเปลี่ยน substrate. อาจจะต้องใช้ AAD/Ablation ช่วยในระยะยาวค่ะ

ตอบ 2024-02-10 - 15:07:20

ตอบคำถาม
Af with pac initiation ควรคิด chadvas เหมือน AF มั้ยครับ

คิด CHADSVASC เหมือนกันค่ะ

นิลุบล 2024-02-10 - 15:12:30

คนไข้ อายุน้อย obesity, non ischemic CM, Ef40% ,AF
GDMT อาการดีขึ้น ยังไม่มี recent of HF, ควร ablationมั้ยครับ

ตอบ: ถ้าหา cause NICM ไม่มี cause อื่นแน่ๆ คิดว่าควรต้อง rhythm control ค่ะ ถาเป็นที่ที่ส่ง Ablationได้ ส่ฝablateได้เลยค่ะ

นิลุลล 2024-02-10 - 15:13:47

การดูAHRE burden นับเป็นthe longest duration หรือเป็น cumulative duration ครับ

ตอบ: longest duration ค่ะ

Dr.Chaiwat​ 2024-02-10 - 15:38:08

mRNA​ vaccine​ น่ากลัว​คือ มี adverse effects ระยะยาว ไหมครับ
(ข่าวใน social media เยอะ​มาก)​

Dr.Chaiwat​ 2024-02-10 - 15:54:44

ฉีด PCV13 ไปแล้ว ควรฉีด PCV15 ซ้ำอีก ดีไหมครับ

2024-02-10 - 15:58:30

ถ้าฉีด PCV-13 ไปแล้ว มากกว่า 1 ปี สามารถฉีด PCV20 ได้ไหมครับ

L 2024-02-10 - 16:01:18

สามารถฉีด vacccine influenza พร้อมกับ Pcv13 ได้เลยไหมครับ ในวันเดียวกัน

ฉัตรแก้ว 2024-02-10 - 16:04:44

หลังจากเป็นไข้เลือดออก อาจารย์แนะนำฉีดห่างจากอาการเจ็บป่วยกี่สัปดาห์หรือกี่วันคะ

2024-02-11 - 07:27:45

อ.ชนเมธ 2024-02-11 - 07:45:40

Dr.Chaiwat​2024-02-10 - 15:38:08
mRNA​ vaccine​ น่ากลัว​คือ มี adverse effects ระยะยาว ไหมครับ
(ข่าวใน social media เยอะ​มาก)​

ตอบ: ยังไม่มีข้อมูลชัดเจนถึงผลข้างเคียงระยะยาวหลังฉีด mRNA vaccine ที่ชัดเจนครับ มีรายงาน autoimmune diseases ที่พบหลังจากฉีด mRNA vaccine แต่ก็ยังไม่สามารถสรุปได้ว่าวัคซีนเป็นสาเหตุให้เกิด autoimmune diseases

อ.ชนเมธ 2024-02-11 - 07:46:51

Dr.Chaiwat​2024-02-10 - 15:54:44
ฉีด PCV13 ไปแล้ว ควรฉีด PCV15 ซ้ำอีก ดีไหมครับ

ตอบ: ไม่ควร เพราะไม่น่าจะได้ประโยชน์เพิ่มขึ้นมากนักครับ PCV15 เพิ่ม coverage ของ serotype 22F และ 33F แต่ทั้ง 2 serotypes นี้ยังพบน้อยมากในประเทศไทย

อ.ชนเมธ 2024-02-11 - 07:48:01

ถ้าฉีด PCV-13 ไปแล้ว มากกว่า 1 ปี สามารถฉีด PCV20 ได้ไหมครับ

ตอบ: ในกลุ่มเสี่ยงแนะนำให้ฉีดได้ครับ

อ.ชนเมธ 2024-02-11 - 07:48:33

L2024-02-10 - 16:01:18
สามารถฉีด vacccine influenza พร้อมกับ Pcv13 ได้เลยไหมครับ ในวันเดียวกัน

ตอบ: ฉีดพร้อมกันหรือจะฉีดห่างกันเท่าไรก็ได้ครับ

อ.ชนเมธ 2024-02-11 - 07:49:07

ฉัตรแก้ว2024-02-10 - 16:04:44
หลังจากเป็นไข้เลือดออก อาจารย์แนะนำฉีดห่างจากอาการเจ็บป่วยกี่สัปดาห์หรือกี่วันคะ

ตอบ: แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้เลือดออก หลังจากป่วยเป็นไข้เลือดออก 6 เดือนครับ เพราะในช่วง 6 เดือนแรกหลังเป็นไข้เลือดออก ระดับภูมิคุ้มกันมักจะยังสูงอยู่และสามารถป้องกัน serotype อื่นๆ ได้ หากติดเชื้อซ้ำ ส่วนใหญ่มักไมมีอาการหรือมีอาการน้อยมากครับ แต่หลัง 6 เดือน ระดับภูมิคุ้มกันในการป้องกัน serotype อื่นๆ จะลดลงมาก หากติดเชื้อซ้ำ ก็อาจจะมีอาการรุนแรงได้ครับ